Kyslosť citrusov a zubná erózia

Najväčším rizikom spojeným s citrusmi pre ústne zdravie je ich vysoký obsah kyselín – najmä kyseliny citrónovej. Tá môže časom oslabovať zubnú sklovinu, čo vedie k tzv. zubnej erózii. Na rozdiel od zubného kazu, ktorý spôsobujú baktérie produkujúce kyseliny zo zvyškov cukrov, pri erózii ide o priamy chemický účinok kyselín na povrch zubov.
Zubná sklovina je najtvrdšia látka v ľudskom tele, ale keď je často vystavená kyslému prostrediu, začne sa pomaly rozpúšťať. To môže spôsobiť:

• Zvýšenú citlivosť zubov, najmä na studené alebo teplé jedlá a nápoje,
• Zažltnutie zubov, keďže stenčená sklovina odhaľuje tmavší dentín pod ňou,
• Hladký, lesklý povrch zubov, čo môže byť príznakom erózie,
• Vyššie riziko zubného kazu, keďže oslabená sklovina menej chráni zuby.

Citrusové nápoje – ešte väčší problém?

Citrusové šťavy a ochutené nápoje (napríklad limonády s citrusovou príchuťou alebo iontové nápoje) môžu byť ešte agresívnejšie než samotné ovocie. Okrem kyselín často obsahujú aj cukor, čo znamená kombináciu dvoch hlavných rizikových faktorov pre zubné zdravie: kyslosť a cukru.
Nápoje sa navyše často konzumujú pomaly, čo predlžuje kontakt kyselín so zubami. Používanie slamky môže pomôcť tento kontakt znížiť, ale úplne ho neeliminuje.

Ako chrániť zuby pri konzumácii citrusov?

Dobrá správa je, že citrusy nemusia byť zo stravy úplne vyradené – dôležité je ich konzumovať uvážene a dodržiavať niekoľko zásad:

• Neumývajte si zuby hneď po konzumácii citrusov – Počkajte aspoň 30 minút. Kyseliny dočasne oslabujú sklovinu a okamžité čistenie by mohlo spôsobiť mechanické poškodenie.
• Vypláchnite si ústa vodou – Po citrusových nápojoch alebo ovocí si ústa prepláchnite čistou vodou. To pomáha neutralizovať kyslé prostredie.
• Konzumujte citrusy počas jedla – Jedlo pomáha neutralizovať kyseliny a znižuje ich priamy kontakt so zubami.
• Používajte slamku – Najmä pri citrusových šťavách alebo kyslých nápojoch. Slamka obmedzí kontakt nápoja so zubami.
• Zvážte použitie fluoridovej zubnej pasty alebo ústnej vody – Fluorid pomáha spevňovať zubnú sklovinu.

Citrusy sú výživné a zdravé, no ich kyslosť môže ohroziť zubnú sklovinu a prispieť k erózii zubov. Opatrná konzumácia a správne návyky v ústnej hygiene môžu minimalizovať riziká a zároveň umožniť využívať benefity citrusov pre celkové zdravie.

Bruxizmus je stav, pri ktorom človek nevedome škrípe zubami alebo ich silno zatína. Najčastejšie sa to deje počas spánku, ale môže sa objaviť aj cez deň.

Prečo vzniká?

Škrípanie zubami môže byť spôsobené viacerými faktormi, ako napríklad:

• Stres a napätie – telo reaguje na stres podvedomým zatínaním svalov, vrátane čeľuste.
• Úzkosť alebo nervozita – emocionálne napätie môže spôsobiť škrípanie zubami.
• Dedičnosť – ak bruxizmus mali rodičia, je väčšia šanca, že sa objaví aj u vás.
• Krivé zuby alebo zlé postavenie čeľuste – ak zuby nesedia správne, môžu sa pri zatínaní trieť o seba.
• Poruchy spánku – napríklad spánkové apnoe alebo nepokojný spánok môžu súvisieť so škrípaním zubami.
• Nadmerná konzumácia alkoholu – alkohol ovplyvňuje nervový systém a môže zhoršiť nočné škrípanie.
• Kofeín a energetické nápoje – stimulujú nervový systém, čo vedie k napätiu svalov.
• Fajčenie – nikotín ovplyvňuje nervový systém a zvyšuje svalové napätie.
• Neurologické ochorenia – niektoré ochorenia (napr. Parkinsonova choroba) môžu spôsobovať nevedomé pohyby čeľuste.
• Vedľajší účinok niektorých liekov – niektoré antidepresíva alebo lieky na ADHD môžu vyvolávať bruxizmus.

Ako spoznáte, že máte bruxizmus?

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Bolesť alebo stuhnutosť čeľuste.
• Opuch alebo tlak v oblasti sánky.
• Bolesti hlavy, tváre a uší.
• Opotrebované alebo poškodené zuby (môžu sa skrátiť, prasknúť alebo sa stať citlivejšími).
• Ťažkosti pri otváraní úst.
• Problémy so spánkom (môžete sa často budiť, ale aj váš partner môže počuť škrípanie).

Ako sa bruxizmus diagnostikuje?

Ak si myslíte, že škrípete zubami, zubný lekár vám môže skontrolovať svaly, zuby aj čeľusť. Niekedy sa robí aj röntgen, aby sa zistilo, či nie sú postihnuté kosti alebo kĺby. Lekár sa vás môže pýtať aj na váš životný štýl a zvyky, ktoré by mohli súvisieť s týmto problémom.

Ako ho zastaviť?

Existuje viacero spôsobov, ako zmierniť alebo odstrániť bruxizmus:

• Cviky na uvoľnenie čeľuste – pomáhajú zmierniť napätie vo svaloch.
• Zmena životného štýlu – obmedzenie alkoholu, fajčenia a kofeínu môže znížiť škrípanie.
• Zníženie stresu – meditácia, joga alebo terapia môžu pomôcť uvoľniť telo aj myseľ.
• Nočné dlahy – špeciálne chrániče, ktoré zabránia poškodeniu zubov počas spánku.
• Kvalitný spánok – dodržiavanie pravidelného režimu a vyhýbanie sa obrazovkám pred spaním môžu pomôcť.
• Zmena stravy – obmedzenie kofeínu a energetických nápojov môže znížiť napätie svalov.
• Fyzioterapia a masáže – môžu pomôcť uvoľniť čeľusť a zmierniť bolesti.

Ak máte podozrenie, že škrípete zubami a spôsobuje vám to problémy, neváhajte sa na nás obrátiť. Pomôžeme vám nájsť riešenie!

Kristína Šramková

Mnoho pacientov, najmä starších, neuvádza dôležité informácie v anamnestickom dotazníku. To môže mať negatívny dopad na bezpečnosť ošetrenia. Často ide o:

• Nedostatočnú informovanosť o liekoch.
• Alergie.
• Úzkostné stavy
• Zdravotný stav, ako sú srdcové problémy, dýchacie ťažkosti či predchádzajúce zubné zákroky.

Starší pacienti niekedy podceňujú potrebu preventívnych prehliadok, najmä ak majú málo zubov alebo len zvyšky chrupu. Tento názor je však nesprávny. Zubný lekár môže odhaliť vážne ochorenia, ako napríklad rakovinu v oblasti úst, ktorá môže byť buď benígna, alebo malígna. Včasné zistenie takýchto zmien môže zachrániť nielen zuby, ale aj život pacienta. Preto je dôležité, aby aj starší pacienti absolvovali preventívnu prehliadku aspoň raz ročne.
Ďalším problémom je nedostatok informácií o liekoch, ktoré pacienti užívajú. Veľké množstvo liekov môže ovplyvniť ošetrenie, najmä ak ide o lieky na zníženie tvorby slín v ústach, čo môže zvýšiť riziko zubného kazu. Pacienti, ktorí užívajú lieky na osteoporózu, by mali byť obzvlášť opatrní. Niektoré lieky môžu ovplyvniť hojenie po extrakcii zubov, a preto je dôležité, aby zubní lekári mali presné informácie o liečbe pacienta. Lieky na riedenie krvi sú rovnako rizikovým faktorom.
Starší pacienti, ktorí trpia rôznymi zdravotnými problémami, môžu mať problémy aj pri bežnej zubnej hygiene. Je dobré myslieť na to, že už samotné zdvíhanie rúk k ústam pri čistení, alebo dlhšie státie v kúpeľni im môže robiť ťažkosti, a preto môžu byť aj nechtiac nedôslední. Preto je dôležité, aby sa pravidelne starali o čistotu svojich zubov a navštevovali dentálnu hygienu. Takto sa predíde problémom, ako je ústup ďasien alebo poškodenie zubov, či zubných implantátov, ktoré by inak mohli viesť k nutnosti extrakcie zubov, alebo vylúčenia implantátov.
Pri ošetrení pacientov so srdcovo-cievnymi ochoreniami, ako je vysoký alebo nízky krvný tlak, je dôležité, aby sme o týchto problémoch vedeli vopred. Tým sa môžeme vyhnúť nežiaducim reakciám, ako sú závraty alebo zvýšený krvný tlak. Rovnako je potrebné zvážiť aj problémy so zrážanlivosťou krvi, ktoré môžu spôsobiť komplikácie pri extrakcii zubov. Lieky na riedenie krvi sú rovnako rizikovým faktorom, preto je potrebné stomatológa o všetkých liekoch dôsledne informovať.
Pacienti so zvýšeným stresom alebo úzkosťami často pociťujú strach z návštevy zubného lekára. V takýchto prípadoch sa snažíme vytvoriť čo najpohodlnejšie prostredie, ponúknuť relaxačnú hudbu alebo upraviť intenzitu osvetlenia, aby sa pacient cítil komfortne. Dôležité je, aby sa pacienti obliekali do pohodlného oblečenia a cítili sa čo najlepšie.
Pacienti s dýchacími problémami, ako je astma, by mali byť informovaní o tom, že niektoré zubné ošetrenia môžu vyžadovať zvláštnu starostlivosť. Pri astme je potrebné dbať na polohu pacienta a dĺžku zákroku. V prípade potreby máme k dispozícii inhalátory, ktoré môžu pomôcť pacientovi v prípade ťažkostí s dýchaním. Aj toto všetko Váš zubný lekár musí o Vás vedieť.

Ak pacienti majú nevyhovujúce zubné náhrady, je veľmi užitočné, ak ich prinesú na konzultáciu, aby sme vedeli, čo im na nich prekáža a ako im môžeme pomôcť. Aj pacienti bez zubov alebo s čiastočným chrupom by mali pravidelne absolvovať preventívne prehliadky, kde sa zubný lekár zameria aj na kontrolu ústnej sliznice a ďalších problémov, ktoré môžu neskôr viesť k vážnym zdravotným komplikáciám.

Alergie, ktoré pacienti mali v minulosti, môžu ovplyvniť výber vhodnej liečby, preto je dôležité, aby tieto informácie poskytli. Zhoršený sluch alebo zrak môže tiež ovplyvniť komunikáciu, preto je dobré, ak sú pacienti informovaní o tom, ako nám môžu pomôcť zlepšiť ich skúsenosť. Odporúčame, aby ste svojich rodičov pri ich stomatologickom ošetrení, alebo preventívnej prehliadke doprevádzali.

Celková informovanosť o zdravotnom stave je kľúčová pre úspešné ošetrenie. Preto je veľmi žiaduce, aby starší pacienti, alebo ich rodinní príslušníci, poskytli všetky potrebné informácie o liekoch, alergiách, alebo iných zdravotných problémoch. Tým sa zabezpečí, že ošetrenie prebehne bez komplikácií a pacienti budú odchádzať spokojní a bez zbytočných obáv.

Vždy sa snažíme vytvoriť čo najpríjemnejší zážitok a najlepší výsledok pre našich pacientov.

A aj čiastočný chrup sa dá rekonštruovať. Viete prečo to práve čítate?
Celé telo je prepojené s ústnym zdravím. Bežne si to mnohí z nás ani neuvedomujú. Ale…
Nekompletný chrup negatívne ovplyvňuje trávenie, môže nastať zbytočné nasadenie liekov na trávenie, čím sa viac zaťažuje organizmus. Sú tým preťažované aj kĺby, vďaka nadmernému užívaniu liekov môže dôjsť k bolestiam hlavy, migrénam, úzkostným stavom.

Aj neliečená parodontitída môže zapríčiniť, že Váš rodič užíva viac liekov, ako je potrebné. A preto, posmeľte svojich rodičov k pravidelnej návšteve zubného lekára, môžete mu zlepšiť celkové zdravie aj ušetriť nemalé prostriedky na inú, alebo neskorú liečbu. Každému z nás na rodičovi záleží a stávame sa tým pekným vzorom aj pre naše deti.

Veď raz budeme tým starým rodičom my.

MDDr. Veronika Francisciová a MDDr. Diana Kučerová

• Prirodzený vzhľad: Sú takmer neviditeľné a ladia s vašimi zubami.
• Odolnosť: Moderné materiály sú pevné a zvládnu každodennú záťaž.
• Bezpečnosť: Sú šetrné k vášmu telu a neobsahujú škodlivé látky.
• Rýchlosť: Výplň je hotová v jednej návšteve, takže sa môžete rýchlo vrátiť k svojmu úsmevu.

Následne sa pozornosť presúva intraorálne, teda do vnútra ústnej dutiny. V rámci ústnej dutiny lekár okrem vyšetrenia chrupu venuje pozornosť aj slizniciam, jazyku, sleduje činnosť slinných žliaz, stav lymfatických uzlín a ostatných mäkkých tkanív ústnej dutiny. Kontroluje tiež medzičeľustné vzťahy a vzájomné postavenie zubov.
Zvýšenú pozornosť je taktiež nutné venovať protetickým prácam (korunkám a mostíkom) na zuboch, prípadne na implantátoch. Kontrolujú sa aj snímateľné práce, protézy a oblasť dosadu protéz na sliznice pacienta.
Keďže vyše 80 % kazov sa v dospelosti ale i útlom detskom veku nachádza v medzizubných priestoroch (a tie nie sú voľným okom ani skúseného zubného lekára viditeľné) sú u nás súčasťou každej preventívnej prehliadky záhryzové rӧntgenové snímky (bitewing) a raz za dva roky panoramatická rtg snímka (OPG – ortopantomogram). Naše pracovisko disponuje aj 3D RTG prístrojom, ktorý vieme využiť pri implantácii, kde poskytuje dôležité informácie o výške, hrúbke a kvalite kosti a dovoľuje tak zubnému lekárovi sa precízne pripraviť na implantáciu. Taktiež sa využíva pri extrakciách, najmä zubov múdrosti, ktorých poloha a tvar koreňov sú najvariabilnejšie zo všetkých zubov. Veľký význam má aj v endodontickom ošetrení, pri hľadaní nadpočetných kanálikov, pri vizualizácii ich priebehu, prípadne detekuje prítomnosť zalomeného nástroja alebo rozsah zápalového ložiska v okolí zubov čeľuste a sánky.
Naši pacienti už vedia, že disponujeme vysokokvalitnými digitálnymi RTG prístrojmi s najnižšími možnými dávkami žiarenia, porovnateľnými so žiarením, ktoré by prijali počas konzumácie 2 banánov alebo 6 paraorechov.

Preventívne prehliadky u detí a mladistvých:
Preventívne prehliadky u detí a mladistvých odporúčame dvakrát ročne a čo najskôr začať aj s dentálnou hygienou. Prvá preventívna prehliadka sa odporúča už od 1. roku života. Včasná návšteva u stomatológa dokáže zabrániť potenciálnym problémom v ústnej dutine vášho dieťatka a zároveň buduje skvelú spoluprácu dobudúcna.
U starších detí dokážeme včas posúdiť kvalitu stavu výmeny mliečneho chrupu za trvalý, napraviť nepriaznivé postavenie zubov, prípadne predchádzať vážnejším odchýlkam, ktoré Vás môžu stáť nemalé peniaze.
Koľko stojí ošetrenie bez preventívnej prehliadky?
Ak ste nemali preventívnu prehliadku za minulý kalendárny rok, nebojte sa navštíviť našu ambulanciu, radi Vám s tým pomôžeme. Samotná preventívna prehliadka je u zmluvného lekára (VšZP, Dôvera, Union) pre dospelých pacientov 1x ročne zadarmo. Ďalšie výkony si pacient hradí na základe platného cenníka v ambulancii. Od apríla 2024 sme aj my zmluvnými poskytovateľmi, a tým pomáhame šetriť aspoň čiastočne vašu peňaženku pre iné zážitky.
Ako často absolvovať preventívnu prehliadku?
Prehliadku odporúčame absolvovať pravidelne jedenkrát za rok. Koniec koncov, s autom chodíte do servisu častokrát pravidelnejšie :). V prípade potreby vám odporučíme dvakrát do roka. Rovnako mladiství a tehotné ženy by mali absolvovať prehliadku určite dvakrát do roka.

Záver:
Popri profesionálnej dentálnej hygiene, domácej starostlivosti, patrí preventívna prehliadka k trom základným pilierom modernej stomatológie. Vďaka včasnému zachyteniu kazu na základe precízneho vstupného vyšetrenia a preventívnej prehliadky šetríme nielen vaše zuby, ale aj financie, celkové zdravie a kvalitu Vášho života. A čo je najdôležitejšie? Preventívna prehliadka je to najjednoduchšie a najlacnejšie prevenčné riešenie.

P.S.:
Milý pacient. Ak RTG snímky nie sú bežnou súčasťou preventívnych prehliadok u tvojho zubného lekára, ale absolvuješ preventívnu prehliadku formou rýchleho nahliadnutia do úst kvôli plnej čakárni, vytvorenie rýchleho zápisu pre poisťovňu, to všetko ťa môže o pár mesiacov stáť zbytočnú bolesť, pokazenú dovolenku a prázdnu peňaženku. Je absolútnym štandardom modernej stomatológie odhaliť zubný kaz v jeho počínajúcom štádiu, kedy sa dá rýchlo, bezbolestne a za rozumnú cenu opraviť.

MUDr. Mgr. Lenka Baňasová, PhD., MPH, MSc.

Rovnako dôležité, aby si dieťa vytvorilo návyk je aj to, aby rodič dostal informácie, ktoré mu nepovie nikto iný. A úprimne „všetko viem z internetu“ predsa nemôže mať rovnakú váhu, ako keď Vám dá informácie zubný lekár – odborník.

Zubný lekár je často prvým lekárom, ktorý môže odhaliť začínajúce ochorenie. Sleduje nielen zuby, ich vzájomné postavenie a zhryz, ale aj jazyk, sliznice, podnebie, slinné žľazy…všíma si sánkový kĺb, lymfatické uzliny, či trojklanný tvárový nerv.

Dokonca ešte predtým ako vykukne prvý zúbok môže mamičkám odporúčať ako sa starať o ústnu dutinu dieťatka už počas dojčenia až po prerezanie prvých zúbkov.

Zubný lekár Vás dokonca môže správne nasmerovať aj pri výbere cumlíka. Dozviete sa, prečo je treba vyberať podľa „veku“ (mesiacov) dieťatka, a keď už, tak vyberať cumle aj hryzadlá kvalitné, možno od firmy, ktorá sa práve na ústne zdravie špecializuje.

A rovnako sa má rodič šancu dozvedieť, že keď sa cumlíka zbavíme čo najskôr a nedovolíme dieťaťu cmúľať si palec, môžeme tak predchádzať rôznym anomáliám, ako napr. otvorený zhryz u detí, spojený s poruchami reči, napr. šušlaním.

Viete, čo ešte je prospešné sledovať? Škrípanie zubami, alebo zatínanie zubov. Keď sa aj dospelého opýtame, či škrípe zubami, tak málokto povie áno. Nielen, že sa dospelí už hanbia, ale vôbec to nemusia vedieť, pretože často škrípeme zubami napr. pri spánku.

Vaše dieťatko to bežne nemusí robiť, ale môže si tak „ pomáhať“ v stresovom období. Napríklad pri nástupe do škôlky, školy…

Naše pani doktorky, ktoré sa špecializujú na deti potom môžu informovať rodiča nielen o správnom čistení detských zubov, aby sme ich aj naozaj vyčistili, ale aj o tom, aké následky môže mať nesprávna starostlivosť o detské zúbky.

Keď my rodičia „dovolíme“ deťom sladkosť, ruku na srdce, rozmýšľame vždy nad tým, že skôr ako lízanku, či cukrík mu dám radšej sušienku, a potom vypláchneme ústa. Že napečený koláč, či kúpená sušienka (samozrejme v primeranom množstve) s následným výplachom čistou vodou je určite, z pohľadu zubov, lepšia voľba? Dieťa nedrží v ústach cukrík dlhé minúty. Sladká chuť z cukríka, či lízanky sa ešte dlho budú držať v ústach, aj preto nie sú práve najlepšou voľbou. Hlavne je treba myslieť na to, že cukry pôsobia v ústach istý čas po ich konzumácii, preto je dôležité ich nekonzumovať často v priebehu dňa. Takto v ústach pretrváva znížené pH (kyslé prostredie) a zvyšuje sa riziko kazov.

Ja už nad tým rozmýšľam, aj keď posielam dcérku do školy s darčekmi pre spolužiakov v deň jej narodením. Aj u Vás ešte pretrváva tento zvyk? My nikdy neberieme do škôly sladkosti, alebo džúsik v krabičke, skôr jabĺčko pre každé dieťa, alebo bublifuk 😊

Čo teda môžeme urobiť pre naše deti, aby zvládli návštevu stomatológie úplne v pohode?

Povedzme si pravdu, aj pre nás, rodičov, je to dôležité. Prichádzať bez stresu a odchádzať s úsmevom od zubného lekára.

Treba začať už doma. Návykom umývať si zúbky každé ráno aj každý večer (čo je ešte dôležitejšie) už od prvých zúbkov. Áno, môže byť prvý týždeň náročnejší, všetci sme si tým prešli, ale všetci sme si aj zvykli.

Doma sa s dieťaťom o plánovanej návšteve zubára rozprávať. Prosím Vás, rodičia, ROZPRÁVAŤ, nie strašiť. Lekár je predsa pomocník nášho zdravia, nie strašiak. Rozprávať sa aj každý deň, napríklad týždeň pred návštevou.

Vysvetliť všetko, čo sa bude diať. Používať pritom správny slovník, ktorý je pre deti zrozumiteľný a nevyvoláva obavy.

Najskôr chodí dieťatko k pani zubárke iba pre „spočítanie zúbkov, ich pošteklenie, poškrabkanie. Osprchujú sa zúbky vodičkou a tú vysaje chobot sloníka. Pani doktorka ich pozrie zrkadielkom“. Pritom si u nás deti pozrú rozprávku, požičajú si vesmírne okuliare, povozia sa na parádnom voziacom kresle, z ktorého vieme spraviť aj postieľku a usmejú sa na pani doktorku.

Keď máte doma hračkársky lekársky kufrík, plný nástrojov, tak si to môžete s dieťatkom aj skúšať. „Pozriem sa aj ja na Tvoje zúbky zrkadielkom, ako to bude robiť aj pani zubárka“.

Keď si postupne, návštevami pri kontrole, vybuduje s pani doktorkou Vaše dieťa vzťah, tak aj pri už nutnom ošetrení to malý pacient zväčša zvládne s úsmevom.

Aj jazda na bicykli chce cvik, a potom to už ide „samo“.

Naše pani doktorky majú vždy láskavý tón, pozitívny slovník, vysvetlia, usmievajú sa, vypočujú a empaticky pochopia aj to, keď Vaše dieťatko dnes nemá svoj deň. Ale naše skúsenosti hovoria, že aj dieťa, ktoré považujete doma za neošetriteľné, nakoniec ošetriteľné je.

Niekedy stačí aj nechať maminu, či tatina na našej recepcii čítať si časopis. A malý hrdina tak nevníma rodičov stres. Aj ja sa občas obávam, ako to moje dieťa zvládne a moje obavy je cítiť. Neukazujme však deťom našu miernu paniku 😊

Doma však zásadne nepoužívam slová ako vŕtačka, ihla…, ani vyhrážky „keď si nebudeš dobre umývať zúbky, tak Ti ich pani doktorka vyvŕta“. Ale dokonca ani neklamem, že „neboj, nebude to bolieť“. Lebo trošička to môže bolieť a prečo ničiť našu vzájomnú dôveru, hoci milosrdnou lžou. A ani „nebude Ti nič robiť“ nie je pravda. Veď už keď sa pani doktorka pozrie do úst vlastne niečo robí.

A zásadne deti neuplácam „keď to vydržíš, tak pôjdeme do hračkárstva“. Starostlivosť o zdravie sa môže stať prirodzenou súčasťou života, jeho prioritou, už od detstva.

A keď aj teraz máte ešte množstvo otázok, tak pýtať sa lekára, nie kamarátky, či internetu je najlepšia voľba.

Pani doktorka, ako ste sa začala zaujímať o stomatológiu a čo Vás viedlo ku skúmaniu oxidačného stresu?

Moja mamka je tiež zubnou lekárkou a ako dieťa som trávila veľmi veľa času v jej zubnej ambulancii. V skutočnosti bola jediná osoba, ktorá nechcela, aby som šla študovať zubné lekárstvo. Vedela, že stomatológia nieje jednoduchá profesia. V každom prípade môžem dnes povedať, že práve to, s akým nadšením svoju prácu vykonávala, ma motivovalo ku štúdiu stomatológie.

Témou môjho postgraduálneho štúdia bola parodontitída a markery oxidačného stresu. Musím priznať, že spočiatku to bolo dosť náročné, pretože v tej dobe nebol dostatočný počet štúdií, ktoré by sa danej problematike venovali. Postupom času sme ale s kolegami dosiahli v klinickom výskume zaujímavé výsledky v danej problematike, potvrdili si naše hypotézy a táto problematika ma začala zaujímať ešte viac. V súčasnej dobe dokončujem v Taliansku magisterský študijný program (Master Degree) v obore zubnej implantológie a pracujem na svojej diplomovej práci venovanej téme periimplantitíd a markerov oxidačného stresu, takže v tejto problematike ostávam naďalej.

Mohli by ste naším čitateľom vysvetliť, čo je to oxidačný stres? K akým dejom dochádza v našom tele, keď k nemu dôjde?

Oxidačný stres predstavuje nerovnováhu medzi voľnými radikálmi a antioxidantami v tele, ktorá môže viesť k poškodeniu buniek a tkanív. Na jednej strane k nemu dochádza prirodzene a hraje významnú rolu v procese starnutia, na strane druhej veľké množstvo vedeckých dôkazov naznačuje, že dlhodobý oxidačný stres prispieva k rozvoju celej rady chronických stavov. Medzi tieto stavy patrí rakovina, diabetes mellitus, choroby srdca, ateroskleróza, Parkinsonova choroba, parodontitída a ďalšie ochorenia.

Akú úlohu zohráva pri zápale? Aký je vzťah medzi oxidačným stresom a ochorením parodontu?

Prirodzená imunitná reakcia organizmu môže viesť k dočasnému oxidačnému stresu. Tento typ oxidačného stresu vyvoláva mierny zápal, ktorý spontánne vymizne hneď ako imunitný systém nad infekciou zvíťazí alebo zacelí prípadné poranenie. Nekontrolovaný oxidačný stres môže urýchliť proces starnutia a zároveň prispieť k rozvoju celej rady stavov, o ktorých som sa vyššie zmienila. Oxidačný stres sa takisto podieľa na patogenéze parodontitídy.

Môžu pacienti rozpoznať rizikové faktory alebo nájsť spôsoby, ktorými zabránia alebo obmedzia cestu oxidačnému stresu?

K oxidačnému stresu a nadmernej produkcii voľných radikálov prispieva množstvo rizikových faktorov. Patrí medzi ne strava, nedostatok pohybu, fajčenie, konzumácia alkoholu, obezita, niektoré lieky a faktory životného prostredia ako je znečistenie a žiarenie.

I keď sa nemôžete úplne vyhnúť vystaveniu sa voľným radikálom, môžete upraviť svoj životný štýl čo sa týka stravy, cvičenia a tým pomôcť udržať svoje telo v rovnováhe a predchádzať možnému poškodeniu a ochoreniu. To sa týka aj vášho ústneho zdravia – a povedala by som, že pacienti si stále dosť dobre neuvedomujú, ako veľmi je dôležité ich orálne zdravie pre ich celkový zdravotný stav. V posledných rokoch sme zaznamenali nárast ochorení ústnej dutiny súvisiacich s oxidačným stresom.

Ako dobre je však s oxidačným stresom oboznámený priemerný praktický zubný lekár? Berie sa oxidačný stres v úvahu pri stanovení diagnózy alebo liečbe?

Všetci zubní lekári vedia, že zdravé ústa sú dôležitým aspektom stavu celkovej pohody a že určité spektrum systémových ochorení má svoj pôvod v dutine ústnej. Napriek tomu sa domnievam, že súvislosť ochorení dutiny ústnej a oxidačného stresu nieje stále príliš dobre známa. Uvediem príklad: v prostredí úst predstavuje slina prvú ochrannú bariéru proti voľným radikálom prostredníctvom slinných antioxidantov. V prípade infekcie zvýšená tvorba radikálov prevýši počet antioxidantov a tým spustí rozvoj oxidačného stresu. V poslednej dobe som zaznamenala veľké množstvo novovzniknutých štúdií v tejto oblasti medicíny, vrátane zubného lekárstva.

Pri stanovení diagnózy by sa mal brať v úvahu celkový zdravotný stav pacienta a možné príčiny vzniku oxidačného stresu. Napríklad fajčenie je považované za jeden z najvýznamnejších faktorov pre vznik a rozvoj parodontitídy, pretože môže negatívne ovplyvňovať alveol, viesť k strate zubov a zvyšovať oxidačný stres. Treba zdôrazniť, že ide pritom o rizikový faktor, ktorý sa dá jednoducho eliminovať.

Hovoria Vám niečo bioflavonoidy a ich úloha pri orálnom zdraví?

Bioflavonoidy sú prírodným liečivým zdrojom a majú antibakteriálne a protizápalové, čiže antioxidačné vlastnosti. Prostredníctvom stimulácie bielych krviniek a lymfocytov neutralizujú vírusy a zároveň produkujú interferóny, čím stimulujú imunitný systém. V zubnom lekárstve sa používajú ako doplnková liečba po predchádzajúcej odbornej starostlivosti. Majú značný klinický prínos aj v iných lekárskych oboroch.

Určitá rada ústnych vôd obsahuje napríklad CITROX, čo je zmes rôznych bioflavonoidov, ktoré pôsobia ako antioxidanty. Vidíte nejaký potenciál v produktoch pre starostlivosť o ústne zdravie?

CITROX je antimikrobiálna zlúčenina, ktorej zložky predstavujú rozpustné bioflavonoidy získané z citrusových plodov. Bioflavonoidy sú hydroxylované fenolitické štruktúry syntetizované rastlinami, ktoré pôsobia proti baktériám, plesniam a vírusom, Ako vieme, baktérie sú hlavnou príčinou vzniku a rozvoja parodontálnych ochorení. Mnoho nedávnych štúdií dokázalo, že CITROX je účinný pri inhibícii rastu baktérií, ako je Aggregatibacter actinomycetemcomitans a Porphyromonas gingivalis, hlavnými pôvodcami patogénnej flóry pacientov s parodontitídou.

Potenciál CITROXU vidím ako v doplnkovej liečbe a takto sa už aj používa. V žiadnom prípade nenahrádza profesionálnu liečbu. Pri liečbe parodontitídy musí byť primárne zostavený vhodný liečebný plán. Najlepšími doplnkovými prípravkami sú produkty obsahujúce chlórhexidín a ďalšie antioxidanty – používané len podľa pokynov lekára. Pri správnej terapii parodontitídy a spolupráci pacienta je výsledkom značná redukcia množstva škodlivých baktérií v ústnej dutine, zlepšenie stavu parodontu a stabilizácia ústneho zdravia. V dôsledku toho môže dôjsť k rýchlemu poklesu markerov oxidačného stresu ako takého.

A na záver, zmenil Váš výskum na túto tému spôsob, akým liečite pacientov alebo ako sa pozeráte na parodontálne ochorenia?

Ako som sa už zmienila, je dokázaná významná súvislosť medzi oxidačným stresom a parodontitídou. Lepšie porozumenie tejto neľahkej problematiky mi poskytlo hlbší pohľad do patogenézy parodontitídy, vzťahu medzi parodontitídou a systémovým zápalom a samozrejme i nové terapeutické stratégie. Všetci zubní lekári by mali mať na zreteli, že parodontálnu liečbu treba brať vážne nielen z dôvodov udržania zdravia úst pacienta, ale aj z dôvodov prevencie závažných komplikácií.

MUDr. Mgr. Lenka Baňasová, PhD., MPH, MSc.

Pani doktorka Baňasová, aké najčastejšie ochorenia vznikajú nesprávnou starostlivosťou o chrup?

Jednoznačne najrozšírenejším infekčným a chronickým ochorením ľudskej populácie je zubný kaz. Postihnutie zubným kazom je najčastejšie spojené ruka v ruke s gingivitídou – zápalom ďasien, nakoľko najhlavnejší etiologický faktor – zubný povlak, hraje pri oboch ochoreniach najzávažnejšiu rolu. Ďalším ochorením je parodontitída – ktorou pacient častokrát začne trpieť vďaka neliečenej gingivitíde. Zápal postihuje celý závesný aparát zuba, pri vyšetrení v ambulancii zistíme prítomnosť parodontálnych vačkov. Konečným štádiom parodontitídy býva úplná strata závesného aparátu , ktorá vedie k strate zuba.

Dokáže zlý stav nášho chrupu ovplyvniť naše celkové zdravie?

Samozrejme. Nesprávna a hlavne nedostatočná starostlivosť o náš chrup a ústnu dutinu môže spôsobiť vážne celkové ochorenia, ako sú mozgové príhody, vznik kardiovaskulárnych ochorení/ateroskleróza, infarkt myokardu/, chronické zápaly dýchacích ciest, poruchy tráviaceho traktu, diabetes mellitus a mnohé ďalšie ochorenia. O zuby sa preto treba starať. Prioritnú úlohu tu stále zohráva pravidelná a dôkladná ústna hygiena.

Akú úlohu zohráva dedičnosť pri vzniku týchto ochorení?

Žiaľ, ešte stále sa veľmi často stretávam s faktom, kde pacienti pripisujú dezolátny stav svojho chrupu dedičnosti. Genetika má na stave nášho chrupu jednoznačne menší podiel ako starostlivosť. Vieme zdediť napr. počet, tvar, veľkosť a farbu zubov, ich postavenie, množstvo a zloženie slín, čo, samozrejme, sú faktory, ktoré zlepšujú alebo zhoršujú podmienky na riziko vzniku zubného kazu, ale samotný kaz je infekčné ochorenie spôsobené baktériami žijúcimi v zubnom povlaku. Je síce pravda, že niektorí pacienti sú viac náchylní na to, že budú raz trpieť parodontitídou- existujú geneticky podmienené formy, tie sú však ojedinelé, a prioritnú úlohu v prevencii proti zubnému kazu a ochoreniam parodontu však stále zohráva pravidelná a dôkladná ústna hygiena minimálne dvakrát ročne. Stomatológovia a dentálne hygieničky predstavujú pre pacientov zdroj bohatých informácií o tom, ako sa konkrétne starať o svoje zuby a ďasná.

Dá sa parodontitída liečiť?

Pri spolupracujúcom a motivovanom pacientovi áno. Vďaka dnešnej modernej stomatológii je na výber veľa možností liečby, ktorá samozrejme v konečnom dôsledku je závislá od tohoktorého stavu u konkrétneho pacienta na základe dôkladnej klinickej a rontgenologickej diagnostiky. Našťastie už sú za nami časy, kedy sa liečili len boľavé zuby a na parodontitídu sa nemo prizeralo, čo zákonite vyústilo do následnej extrakcie zuba, pokiaľ nevypadol sám. Okrem základnej dentálnej hygieny, majú v modernej parodontológii svoje miesto laser, ozón, otvorená či uzavretá kyretáž, vážnejšie stavy spojené s úbytkom kosti sa dajú pomerne úspešne liečiť modernými umelými kostnými preparátmi. Častokrát sa nevyhneme ani antibiotickej liečbe pre výraznú eradikáciu mikroorganizmov v zapálených vačkoch a pre maximalizáciu výsledku našej liečby. Podrobnejšia diagnostika a zároveň aj kontrola liečby sa dnes prevádza na základe molekulárne biologických testov, dostupných už aj na Slovensku, ktoré dokážu po jednoduchom odbere vzorky doslova ´´ušiť´´ pacientovi liečbu na mieru.

Čo by ste odporučili pacientom trpiacom parodontitídou?

Jednoznačne neotáľajte s návštevou u svojho stomatológa. U nás bolo ešte donedávna zvykom navštíviť svojho zubného lekára, až keď nás zuby boleli. V skutočnosti potrebuje terapiu gingivitídy alebo parodontitídy vyše 85 percent všetkých pacientov častokrát už vo veľmi nízkych vekových kategóriách. V poslednej dobe ale aj veľmi rada konštatujem, že stále viac a viac pacientov si uvedomuje hodnotu svojho vlastného chrupu, zvyšuje sa zodpovednosť za vlastné zdravie. V dnešnej dobe je mať vlastný chrup najlepšia investícia. Treba pamatať nato, že prevencia je vždy príjemnejšia a lacnejšia ako riešenie zanedbaného stavu chrupu, častokrát spojeného s nepríjemnými bolesťami. Mať pekný, zdravý a funkčný úsmev nám pomáha pri kontakte s ľuďmi, v práci, či v spoločenskom uplatnení.

MUDr. Mgr. Lenka Baňasová, PhD., MPH, MSc.

K zníženiu odolnosti zuba a k prasknutiu môže dôjsť napríklad:

• pri oslabení zuba kazom, ktorý zničí časť dôležitého hrbčeka/časti zuba,
• pri oslabení mŕtveho zuba, u ktorého prebehlo ošetrenie koreňových kanálikov,
• pri inom poškodení zuba (úrazom, resorbciou),
• pri nesprávnom použití amalgámových výplní (amalgám-zliatina kovov- má ako plomba inú rozťažnosť pri zmenách teplôt ako samotný zub, ktorý ho obklopuje, v zube tak pôsobí ako klín a pri nesprávnom/dlhodobom pôsobení v zube môže spôsobiť praskliny, menšieho či väčšieho rozsahu),
• pri nerovnomernom zaťažení zubov v prípade nesprávneho zhryzu (problémy so zhryzom a rovnom postavení zubov rieši čeľustný ortopéd=ortodont).

V prípade, že sa pri prasknutí odštiepila malá časť zuba, v niektorých prípadoch môže byť táto časť dobudovaná klasickou pevnou bielou výplňou.

Veľmi často dochádza pri prasknutí zuba k odlomeniu väčšejčasti/hrbčeka, alebo celej polovice zuba. V takých prípadoch jejediným riešením zhotovenie korunky alebo čiastočnej korunky(polokorunky-onlay). Dnešné protetické náhrady-korunky a polokorunky umožňujú veľmi presné, estetické a neinvazívne riešenia náhrady chýbajúceho zuba. V prípade pedantného zhotovenia zubným lekárom a dôkladnej dentálnej hygieny zo strany pacienta, jedná sa o dlhodobé fixné riešenie, ktoré zvýši pevnosť zuba a jeho ďalšiu životnosť.

Najmä v prípade mŕtvych zubov je odporúčanie zhotovenia koruniek veľmi časté, najmä pri zadných zubov, kde sú vykonávané hlavné žuvacie pohyby. Mŕtve zuby, pri ktorých bolo vykonané „vybratienervov“ a čistenie koreňových kanálikov, sú krehké, menejvyživované a slabšie v porovnaní zo živými zdravými zubami.Podľa vedeckých štúdií sa zistilo, že korunky, ktoré na mŕtvych zuboch prekryjú žuvaciu plôšku, zvyšujú jeho odolnosť pri záťaži a znižujú riziko „fatálneho prasknutia zuba“, ktoré by inak končilo extrakciou (vytrhnutím).

Korunky a polokorunky vieme dnes vďaka moderným technológiám vo väčšine prípadov vyriešiť aj „na počkanie“. Systém CEREC nám umožňuje individuálne vybrať materiál, tvar a farbu budúcej korunky a my dokážeme vyhovieť požiadavkám pacienta. V prípade komplikovanejších situácií sa takéto protetické práce vykonávajú v spolupráci so zubným laboratóriom a môže trvať aj niekoľko dní.

Dobrou správou je, že moderné estetické korunky sú veľmi estetické ačasto vyzerajú na nerozoznanie od vlastného zuba.

MDDr. Magdaléna Čiefová, zubný lekár

Zubný povlak je vrstva tvorená baktériami a „zvyškami“ potravy. Najčastejšie sa udržiava miestach, ktoré sú ťažšie prístupné na čistenie, pri krčkoch zubov, či v medzizubnom priestore. Pokiaľ sa pravidelne neodstraňuje, spôsobuje zápal ďasien a môže spôsobiť zubný kaz.

Zubný kameň je stvrdnutý povlak. Vzniká pri nedostatočnom odstránení povlaku. Do povlaku sa zabudovávajú minerály zo sliny, povlak tvrdne a premieňa sa na zubný kameň. Ten sa už zubnou kefkou už nedá odstrániť. Dráždi ďasná, spôsobuje ich zápal, zvýšenú citlivosť, krvácanie, a môže viesť k závažnejším ochoreniam závesného aparátu, ako je parodontitída. Pri pravidelnom odstraňovaní zubného kameňa sa udržiavajú ďasná zdravé.

Pigmenty z farebných nápojov a jedla sa zachytávajú do mikroskopických jamiek a zárezov na povrchu zuba, a menia tak farbu zuba. Jemnejšie pigmenty je možné odstrániť aj zubnou kefkou, tie hlbšie iba profesionálnou dentálnou hygienou. Po ich odstránení budú Vaše zuby prirodzene žiarivejšie a belšie.

AKO PREBIEHA DENTÁLNA HYGIENA?

Pri dentálnej hygiene postupujeme podľa najnovších odporúčaní Guided Biofilm Therapy. Hygiena prebieha zjednodušene v týchto krokoch:

1. Diagnostika pacienta

ku každému pacientovi sa snažíme pristupovať individuálne, na základe stavu jeho ústnej dutiny ako aj jeho potrieb.

2. Zviditeľnenie povlakov farbením

pred samotným čistením zubov sa používa špeciálne farbivo na farbenie povlakov a zubného kameňa. Zvýrazní to miesta, ktoré nie sú dostatočne vyčistené.

3. Motivácia pacienta

zviditeľnený povlak a zubný kameň sa ukáže pacientovi. Pacient sa motivuje a inštruuje správnou technikou čistenia zubov, vysvetlí sa používanie medzizubných pomôcok.

4. Pieskovanie Air-flow

za pomoci jemného prášku pod prúdom vody sa zuby dôkladne očistia od nánosov, povlaku, pigmentov.

5. Čistenie ultrazvukom

zubný kameň viditeľný voľným okom sa odstráni pomocou ultrazvuku. Častokrát sa zubný kameň nachadza pod úrovňou ďasna. Tento typ zubného kameňa je oveľa nebezpečnejší a odstraňuje sa ručne pomocou kyriet. Takisto prípadné zvyšky kameňa nad ďasnom sa očistia ručne kyretami a škrabkami. Pokiaľ je prítomný zápal ďasien, vyplachujú sa ďasná lokálne s antiseptickou vodou pomocou striekačky s tenkou kanylkou.

6. Kontrola po dentálnej hygiene

po dokončení dentálnej hygieny sa skontroluje ústna dutina, premerajú sa medzizubné priestory a určí sa vhodná veľkosť medzizubnej kefky.

7. Recall

individuálne podľa potrieb každého pacienta a na základe počiatočnej diagnostiky sa pacient objednáva v rôznych intervaloch na dentálnu hygienu.

Profesionálna dentálna hygiena v kombinácii s domácou ústnou hygienou znižuje pravdepodobnosť vzniku kazu a pomáha udržať zdravé ďasná. Prevencia je vždy lepšia ako liečba.